湖南省醫(yī)療保障局 湖南省人力資源和社會(huì)保障廳

湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于將部分輔助生殖類(lèi)

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、

工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的通知

湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕42號(hào)

HNPR—2024—36008

各市州醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生健康委，省醫(yī)療生育保險(xiǎn)服務(wù)中心、省社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心：

為貫徹落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的決定》精神，實(shí)施積極生育支持政策措施，降低群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，經(jīng)研究，決定將部分輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)基金支付范圍，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、新增項(xiàng)目納入，明確待遇政策

將“取卵術(shù)”等8個(gè)輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目統(tǒng)一納入全省基金支付范圍，其中“人工授精”和“取精術(shù)”2個(gè)項(xiàng)目按甲類(lèi)管理，不設(shè)自付比例；其他6個(gè)項(xiàng)目按乙類(lèi)管理，自付比例均設(shè)置為10%。8個(gè)項(xiàng)目按限定支付范圍執(zhí)行，具體信息見(jiàn)附件。

輔助生殖服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行單行支付政策。輔助生殖待遇限輔助生殖定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診支付，不計(jì)入門(mén)診統(tǒng)籌限額，計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T年度基金最高支付限額。輔助生殖服務(wù)項(xiàng)目政策范圍內(nèi)費(fèi)用不設(shè)起付線(xiàn)，按職工醫(yī)保70%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保50%的比例，先由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，超統(tǒng)籌基金年度支付限額后由大病保險(xiǎn)基金按上述比例支付，不納入醫(yī)療救助范圍。治療期間發(fā)生的其他符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門(mén)診或住院費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診或住院政策規(guī)定執(zhí)行。省內(nèi)異地結(jié)算執(zhí)行上述統(tǒng)一的待遇政策。享受工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)不區(qū)分甲、乙類(lèi)，不實(shí)行限定支付。輔助生殖服務(wù)項(xiàng)目待遇標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)基金運(yùn)行情況、籌資水平等因素適時(shí)調(diào)整。

二、實(shí)行定點(diǎn)管理，嚴(yán)把技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

各地醫(yī)保、工傷部門(mén)對(duì)經(jīng)衛(wèi)生健康部門(mén)批準(zhǔn)開(kāi)展人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)申請(qǐng)符合條件的按程序納入定點(diǎn)范圍，簽訂管理協(xié)議后開(kāi)展待遇支付。各輔助生殖定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照人類(lèi)輔助生殖技術(shù)規(guī)范、醫(yī)?；鹬Ц斗秶椭Ц稑?biāo)準(zhǔn)，為符合條件的參保人員提供輔助生殖服務(wù)，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用基金不予支付。各地醫(yī)保、工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好相關(guān)工作，確保輔助生殖待遇的即時(shí)結(jié)算和省內(nèi)異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

三、探索多元保障，切實(shí)減輕負(fù)擔(dān)

積極構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障體系，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)探索開(kāi)展對(duì)輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的保障，有效銜接生育關(guān)懷類(lèi)公益慈善項(xiàng)目，鼓勵(lì)各地出臺(tái)定制化商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，為輔助生殖人群進(jìn)行多層次保障，共同促進(jìn)生育健康。

四、強(qiáng)化監(jiān)督管理，密切跟蹤監(jiān)測(cè)

各地醫(yī)保、工傷部門(mén)要進(jìn)一步完善協(xié)議管理，對(duì)新納入?yún)f(xié)議管理的輔助生殖醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要加強(qiáng)指導(dǎo)和服務(wù)，做好信息系統(tǒng)對(duì)接，強(qiáng)化基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，確保待遇政策落細(xì)落實(shí)。各地衛(wèi)生健康部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)開(kāi)展人類(lèi)輔助生殖技術(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，督促其嚴(yán)格按照技術(shù)規(guī)范提供輔助生殖服務(wù)。同時(shí)，各地要積極做好輔助生殖政策宣傳解讀工作，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。要密切關(guān)注輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況，強(qiáng)化對(duì)輔助生殖項(xiàng)目政策實(shí)施情況跟蹤監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療服務(wù)量異常增加等問(wèn)題及時(shí)分析處理。

本通知自2024年10月1日起執(zhí)行，有效期5年。

附件：新增部分輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基金支付信息表

湖南省醫(yī)療保障局

湖南省人力資源和社會(huì)保障廳

湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)

2024年9月13日